肿瘤科普

肺结节的常识及如何评估肺结节风险

发布日期:2020-6-10

肺结节常见定义:肺内的结节,通常≤3cm。肺结节非常常见,在美国胸科协会发表的数据,多达50%的成年人进行CT扫描后会发现肺结节。但其中,只有不到5%的患者最终确认为癌症。
肺结节可分成良性和恶性。
(1)良性结节常见有以下病因:
1)感染: 非常多的感染都可以造成肺内结节,最常见的比如结核和真菌感染。
2)非炎症性感染:指的不是由细菌、真菌等病原体在成的感染性病变,比如风湿性关节炎,结节病等
3)肺的良性肿瘤。比如肺腺瘤,肺纤维瘤等。
4)其它:比如肺内淋巴结,肉芽肿等。
   (2)恶性结节就简单了,通常是原发性肺癌,或者转移性肺癌(比如肠癌、乳腺癌导致肺转移)
通常来说,正常人(没有罹患过癌症,尤其是非吸烟患者)的肺结节是恶性的概率很低,对肺结节的过度恐慌非常没有必要。人吃百谷生百病,年龄大了,会出现各种异常现象,人们不得不习惯。当然也不能对肺结节视而不见,判断肺结节良恶性最根本的因素是大小(也就是直径),其余的因素包括年龄、性别、家族史、吸烟史、结节的形状、结节的密度等等。
    以下是2020年最新的NCCN指南总结,按照患者的危险因素分层后,依据肺结节的直径和密度所建议采取的对策:简单的理解就是6mm以下结节,恶性风险极低,选择不复查或者部分定期复查,6-8mm通常需要定期复查,大于8mm恶性风险急速升高,需要严密CT复查(每3月)或做PET-CT或穿刺活检。
特别注意的是:
(1)低危就是没有吸烟史或者其它危险因素。高危就是吸烟史、一级亲属患肺癌、接触石棉、氡气或者铀,具备任意一项都是高危。
(2)一般随访2年以上结节不长大,是恶性的可能性极低。随访5年不长大,可以完全排除恶性风险。
(3)PET-CT对8mm以下肺结节的鉴别诊断意义很小,不推荐。

                                                                          张煜