北医三院援藏专家完成西藏自治区人民医院首例全麻超声气管镜纵隔淋巴结穿刺术
作者:“组团式”援藏专家梁瀛   来自:呼吸与危重症医学科  时间:2020-8-24   文章点击率:  栏目点击率:

  在完成了与第五批“组团式”援藏医疗队的两周压茬交接后,我们第六批队员正式开始了在西藏自治区人民医院的工作。8月17日,我与西藏自治区人民医院呼吸科边玛措主任医师团队合作,成功为一例“右支气管占位伴纵隔多发淋巴结肿大”的藏族患者完成全麻下支气管镜检查及超声气管镜纵隔淋巴结穿刺术(EBUS-TBNA)。这是此项技术在西藏自治区人民医院的首次开展。

  患者是一位51岁的藏族女性,由于右支气管内的巨大占位性病变,入院时已出现明显的呼吸困难及低氧血症,在不吸氧条件下外周氧饱和度不足90%。因此,当务之急是要尽快明确病变的性质并给予积极的治疗。

  与内地情况相似,肺部肿瘤也是青藏高原上的常见病、多发病,而且由于医疗技术水平、人民群众对疾病的认知水平及地理条件的限制,到自治区人民医院就诊的患者多为进展期甚至晚期的肺癌患者,预后相对不良,因此,提高对肺部肿瘤的检出率及诊断率,对提高患者生活质量、延长寿命具有重要的临床意义。

  EBUS-TBNA技术主要用于各种病因所致的纵隔或肺门淋巴结肿大的患者,通过经气管镜的针吸活检技术,可以明确肿大淋巴结的病理性质,对肺癌的患者可有助于明确其病理分期,决定治疗方案。但此项技术相对于普通电子气管镜而言,技术难度相对较大、检查耗时长,患者在清醒状态下接受该项检查主观痛苦较大,不易耐受,且术中发生急性呼吸衰竭的风险较高。

  考虑到患者的情况,我与边玛措主任进行充分的术前讨论,并制定了多套预案,以应对手术中可能出现的突发状况。此外,我们还与麻醉科积极沟通,探讨最适合患者的手术方案。在北京协和医院第六批援藏医疗专家、麻醉科权翔主任的大力协助下,我们最终决定,为患者实施全身麻醉下电子气管镜检查及EBUS-TBNA术。

  8月17日上午,在结束了病房中的查房工作后,我和边玛措主任团队进入了手术室。因为西藏自治区人民医院此前没有在全身麻醉下实施EBUS-TBNA术的经验,在为患者进行全身麻醉前,我与整个团队共同完成最后一次技术操作演练,随后清点并准备好所有操作物品。

援藏纪实 | 支气管内的巨大占位性病变,使患者出现明显的呼吸困难及低氧血症......

  准备工作一切就绪,手术开始。麻醉科权翔主任亲自协助为该患者进行全身麻醉并置入插管式喉罩,接下来就轮到我们上场。我和边玛措主任配合,共同为患者完成右侧支气管内肿物的病理活检。此后,我一直密切关注着手术的进程,不时提醒EBUS-TBNA技术的注意事项,并为在场的医护团队讲解操作要点及常见并发症的处理,一切都在有条不紊地进行着。最终,我与边玛措主任通过超声内镜成功完成了纵隔内7组与4R组淋巴结的穿刺及针吸活检技术。

援藏纪实 | 支气管内的巨大占位性病变,使患者出现明显的呼吸困难及低氧血症......

  在呼吸科与麻醉科团队的密切合作下,操作过程非常顺利,未发生严重并发症,患者麻醉恢复后安返病房。

  这次手术填补了西藏自治区人民医院全麻下EBUS-TBNA技术的空白,通过这次手术和现场的讲解,在场的医护团队也对这项技术有了更加深入的了解,也为西藏自治区人民医院今后继续开展EBUS-TBNA技术奠定了基础。北京大学第三医院呼吸与危重症医学科于2018年开始承担医疗人才“组团式”援藏任务,在两年时间内完成了多项卓有成效的医疗帮扶工作,培养了多名当地的医疗人才,为实现“大病不出藏”的目标、不断提高西藏自治区人民医院的医疗服务水平作出了贡献。